Белая горячка: симптомы, длительность, что делать

Что такое белая горячка и почему её называют «горячкой»

Белая горячка (научно — алкогольный делирий, F10.4 по МКБ-10) — острый алкогольный психоз. Возникает не во время запоя, а через 1-4 дня ПОСЛЕ прекращения употребления. Мозг, привыкший работать с этанолом, оказывается без него — и реагирует резкой перегрузкой нервной системы.

«Белая» — потому что больной бледный, в холодном поту. «Горячка» — из-за лихорадки (температура часто 38-39). Состояние реально опасное: возможны эпилептические припадки, нарушения сердечного ритма, инсульт. Без лечения умирает 5-15% больных, с лечением — около 1%.

Причины — почему возникает делирий

• Резкая отмена. После многодневного запоя человек прекращает пить — и мозг, перестроенный на этанол, остаётся без него. Нейромедиаторы (ГАМК) подавлены, глутамат на максимуме — гипервозбуждение.
• Длительность запоя. Делирий случается обычно после запоев 5+ дней. У хронических алкоголиков — даже после 2-3 дней.
• Возраст и сопутствующие болезни. После 45 лет, при болезнях печени, перенесённой ЧМТ — риск выше.
• Истощение витаминов. Особенно тиамина (B1). При его дефиците мозг особенно уязвим.
• Инфекции, операции. Любой триггер на фоне ослабленного организма может запустить делирий.

Симптомы — что происходит при белой горячке

Предвестники (1-2 день после прекращения)

• Бессонница, кошмары, сон обрывками
• Тревога, страх, паника
• Тремор рук, потливость
• Усиление тахикардии
• Чуткость к свету и звукам
• Слуховые иллюзии (показалось, кто-то зовёт)

Развёрнутая фаза (2-5 день)

• Зрительные галлюцинации. Видит насекомых, маленьких животных, людей, лица в стенах. Классическая «чертовщина» — это отсюда.
• Слуховые галлюцинации. Слышит голоса, угрозы, шёпот, иногда команды.
• Тактильные. Чувствует, что по коже ползают насекомые, ниточки во рту.
• Дезориентация. Не понимает где, какой день, не узнаёт близких или путает их.
• Психомоторное возбуждение. Бегает, прячется, защищается от «врагов», может ударить близких.
• Страх, ужас. Полная уверенность в реальности галлюцинаций.
• Тремор всего тела.
• Температура 38-39, потливость.
• Тахикардия 120+, давление скачет.
• Полная бессонница.

Завершение (5-7 день при лечении)

• Постепенное возвращение в реальность
• Глубокий восстановительный сон 1-2 суток
• Частичная амнезия событий — больной не помнит большинство деталей
• Общая слабость 1-2 недели

Диагностика — как отличить от обычной абстиненции

Главные критерии делирия:

• Галлюцинации (видит/слышит чего нет) — это ключевой признак
• Дезориентация — не понимает где находится
• Психомоторное возбуждение
• Температура и общее тяжёлое состояние

Простая тяжёлая абстиненция — это тремор, тошнота, тревога, но без галлюцинаций и дезориентации. Делирий — это уже психоз, требующий медицинской помощи как при инфаркте: каждый час имеет значение.

Сколько длится белая горячка

• Лёгкая форма. 2-3 дня с лечением. Полное восстановление через неделю.
• Средняя. 3-5 дней. Восстановление 2-3 недели.
• Тяжёлая (мусситирующая, профессиональная). 5-10 дней. Возможны осложнения — отёк мозга, инсульт, нарушения сердца. Восстановление до 2 месяцев.

Лечение — что нужно сделать

До приезда врача

1. Звонок наркологу или скорой — немедленно. Не «давайте подождём».
2. Убрать опасные предметы (ножи, веревки, лекарства).
3. Не оставлять одного — может покалечить себя или других.
4. Говорить спокойно, не спорить с галлюцинациями («там никого нет» не работает — только усугубляет страх).
5. Не давать алкоголь и не пытаться «опохмелить».
6. Открыть окна для притока воздуха.
7. Если есть температура — обтирания прохладной водой.
8. Записать что пил, сколько, когда последний раз — пригодится врачу.

Что делает врач

Делирий лечат в стационаре, дома только при лёгкой форме под наблюдением. Основные направления:

• Капельницы с детоксикационным составом, электролитами, тиамином
• Бензодиазепины (диазепам, феназепам) для снятия возбуждения и предотвращения судорог
• Нейролептики при выраженных психотических симптомах
• Препараты для поддержки сердца, давления
• При высокой температуре — жаропонижающие
• Постоянное наблюдение медперсонала

Чего НЕ делать

• Не давать алкоголь — «не поможет», только продлит и усугубит.
• Не лечить народными средствами. Травы, отвары — против делирия не работают.
• Не давать снотворное без врача. Конфликт с бензодиазепинами в стационаре опасен.
• Не оставлять одного.
• Не пытаться «доказать», что галлюцинаций нет. Спор усиливает страх и возбуждение.
• Не запирать. Если в страхе кинется в окно — последствия страшные.

Что важно знать

Белая горячка — это сигнал, что зависимость дошла до 2-й или 3-й стадии. После делирия в 90% случаев следующий запой кончается тем же. Поэтому после выхода из острого состояния обязательна реабилитация — иначе через 3-6 месяцев всё повторится, и каждая следующая горячка тяжелее предыдущей.

Если у близкого был делирий — это твёрдый показатель к серьёзному лечению. Уговоры «больше не буду» здесь не работают. Нужно либо кодирование на длительный срок, либо полная реабилитация.

Если случилось сейчас

• Скорая наркологическая помощь — звоните немедленно
• Стационарное лечение — лечение делирия
• Восстановление после — программа реабилитации после делирия
• Реабилитация — чтобы не повторилось

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
2. Schuckit M. A. «Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens)» // New England Journal of Medicine. 2014;371(22):2109-2113.
3. Mayo-Smith M. F., Beecher L. H., Fischer T. L., et al. «Management of alcohol withdrawal delirium» // Archives of Internal Medicine. 2004;164(13):1405-1412.
4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Алкогольный делирий, неосложнённый» (2020).