Что делать при первом срыве после лечения

Что такое срыв

Срыв — это однократный эпизод употребления после периода трезвости. Один бокал на свадьбе, две банки пива после стресса, рюмка за компанию. Это ещё не запой и не возврат к зависимости.

Запой — это многодневное пьянство с физической зависимостью, ломкой при попытке остановиться. От срыва до запоя у бывшего алкоголика может пройти 1-3 дня. Поэтому реакция нужна быстрая.

В наркологии и психологии срыв принято рассматривать как часть процесса восстановления. Грубо говоря: не сорвался → молодец. Сорвался → разбираемся почему, делаем выводы, продолжаем. Не «всё пропало».

Почему срывы случаются

• Накопленный стресс — работа, конфликты, деньги
• Сильные эмоции — гнев, тоска, одиночество, эйфория
• Запах, вид алкоголя — старая ассоциация сработала
• Социальная ситуация — компания, тост, давление
• Скука и пустота — особенно в выходные
• Окончание острого этапа лечения — кажется, «уже всё хорошо»
• Прекращение приёма препаратов или психотерапии
• Возврат в старую среду
• Не пролеченные сопутствующие — депрессия, тревога
• «Сухой» алкоголизм — внешне не пьёт, но психологически как раньше

Алгоритм первой помощи себе

Шаг 1. Признать. Сразу.

«Я сорвался». Без оправданий, без «это не считается, я выпил всего бокал», без «у меня была причина». Любой грамм этанола после трезвости — это срыв.

Признание — это первый шаг. Пока человек врёт себе, что «это не срыв» — он уже на пути к запою.

Шаг 2. Прекратить употребление немедленно.

• Не допивать «то, что начато»
• Не «закусить и сесть допить»
• Не «выпить, чтобы успокоиться от того, что я сорвался»
• Не «гулять по полной, раз уж сорвался, а с утра завяжу»

Главная ловушка после срыва — мысль «уже сорвался, можно ещё». Эта мысль превращает один эпизод в запой. Останавливаться нужно после первого глотка, второго, третьего. Когда поймал себя — стоп.

Шаг 3. Уйти из ситуации.

• Если на встрече — попрощаться и уйти. Объяснения не обязательны
• Если дома — выйти на улицу, поехать к близкому
• Если в командировке — взять такси, поехать в гостиницу
• Главное — поменять обстановку. В той же ситуации продолжить очень легко

Шаг 4. Сообщить кому-то.

• Терапевту — лучше всего, сразу позвонить
• Спонсору в группе АА/АН
• Другу из группы, который тоже в трезвости
• Жене/мужу — если отношения стабильные

Молчать о срыве — это поддерживать иллюзию контроля. Сказал кому-то — уже не один. Уже есть подотчётность.

Шаг 5. Не пить второй раз.

Главное правило 24 часов. После первого срыва — сутки полной трезвости. Не «завтра завяжу», не «выпью на ночь, чтобы заснуть», а 24 часа без капли. Если получится — большая часть риска позади.

Шаг 6. Идти на группу/к терапевту.

В тот же день или максимум на следующий. Не «через неделю, когда успокоюсь». Через неделю можно уже быть в запое.

Что не делать после срыва

• Не «лечить» срыв алкоголем. Похмелье у бывшего алкоголика тянет в запой
• Не запираться от близких. Стыд тянет в изоляцию, изоляция — к новому срыву
• Не «начинать с понедельника». Откладывание = продолжение
• Не «доказывать», что можешь контролировать. «Сегодня сорвался, но завтра выпью только одну для эксперимента» — путь в запой
• Не считать себя «безнадёжным». Срыв не делает тебя плохим человеком
• Не бросать всё лечение. «Раз сорвался — значит, лечение не работает» — это искажение
• Не игнорировать симптомы. Если тремор, тревога, бессонница после срыва — это уже физическая зависимость восстановилась, нужен врач

Когда нужен врач или скорая

• Срыв перешёл в запой длиной 2+ дня
• Появился тремор рук, потливость, тошнота при попытке остановиться — это синдром отмены
• Есть сердечная аритмия, скачки давления
• Тяжёлая бессонница после остановки
• Появились странности — спутанность, страхи, видения — может начинаться белая горячка
• Есть мысли о суициде
• Принимает препараты — Эспераль, налтрексон, и сорвался (может быть тяжёлая реакция)

В этих случаях — вызов нарколога или скорая. Не «пройдёт само».

Как разобрать срыв (после)

Когда острая фаза прошла, нужно сделать «разбор полётов». Желательно вместе с терапевтом, но можно и самостоятельно.

Вопросы

1. Что было за 24-48 часов до срыва? Стресс, конфликт, эмоция, событие, мысль?
2. Где были первые «звоночки»? Тоска, тревога, мысль «выпью», поездка в нехорошее место
3. Что я сделал, что не сделал? Позвонил терапевту? Пошёл на группу? Применил техники?
4. Какой триггер сработал? Внешний или внутренний?
5. Что было оправданием? «Это разово», «по случаю», «никто не узнает», «я уже могу»
6. Что можно было сделать иначе? Не идти на встречу? Уйти раньше? Позвонить кому-то?
7. Что сделаю в следующий раз при таком триггере? План конкретный, до уровня «позвоню вот этому человеку, скажу вот эти слова»

Записать. Перечитать через неделю. Это материал для предотвращения следующего срыва.

Когнитивные ловушки после срыва

«Чёрно-белое мышление»

«Раз сорвался — всё пропало, можно гулять до конца». Срыв не «отменяет» предыдущие месяцы трезвости. Они никуда не делись, опыт сохранён, мозг не «вернулся в начало».

«Самоказнь»

«Я слабак, безнадёжный, ничтожество». Это путь в депрессию, депрессия — в новый срыв. Срыв — это событие, а не приговор.

«Минимизация»

«Это был всего один бокал, ничего страшного, продолжу как ни в чём не бывало». Опасно тем, что заглушает сигнал. Срыв нужно признать как срыв, иначе ничему не учишься.

«Героизация»

«Я сам справлюсь, сам остановлюсь, не буду грузить близких». Изоляция = риск ухода в запой.

Как перестроить программу после срыва

• Усилить терапию — чаще встречи, может, добавить групповую
• Обсудить с врачом препараты — может, нужно вернуть налтрексон или дисульфирам
• Пересмотреть среду — что нужно поменять
• Добавить активности — спорт, хобби, помощь другим
• Поработать с эмоциями, которые накопились
• Если есть депрессия/тревога — пересмотреть медикаменты

Подробнее про долгосрочную работу — в статье про 12 шагов, про сопутствующие состояния — депрессия после отказа и тревога после отказа.

Близким — что делать

• Не закатывать скандал. Это даст обратный эффект — изоляцию и продолжение
• Не «спасать» алкоголем «чтобы отойти». Не давать «опохмелиться»
• Сохранять спокойный тон. Без обвинений, но без сюсюканья
• Поддержать действие. Сказать «давай позвоним терапевту», «пошли на встречу вместе»
• Не идти на компромиссы. «Сегодня уже неважно» — это поощрение запоя
• Обратиться за помощью к специалисту по созависимости — см. статью про созависимость

Что важно понять

Срыв — это болезненная, но не катастрофическая часть пути. Большинство людей с зависимостью проходит через 1-3 срыва, прежде чем выходит в устойчивую трезвость. Главное — не закрыться, не уйти в запой, не бросить программу.

Сорвался — это сигнал, что в программе чего-то не хватает. Может, мало терапии. Может, не пролечена депрессия. Может, не до конца разорвал со старой средой. После срыва — пауза, разбор, корректировка плана. И дальше.

Если нужна помощь

• Вывод из запоя — если срыв перешёл в запой
• Стационар — для перезагрузки и стабилизации
• Восстановление после запоя — этап после короткого запоя
• Реабилитация — возврат в программу
• Кодирование — медикаментозная защита

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
2. Marlatt G. A., Donovan D. M. «Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors». — 2nd ed., Guilford Press, 2005.
3. Москаленко В. Д. «Зависимость: семейная болезнь». — М.: ПЕР СЭ, 2009.
4. NIDA. «Treatment and Recovery: Relapse Is a Part of the Process». — National Institute on Drug Abuse, 2020.