Острое алкогольное отравление: симптомы, первая помощь, лечение

Что такое острое алкогольное отравление

Это острое токсическое действие этанола и его метаболита ацетальдегида на головной мозг, печень, сердце. По МКБ-10 — острая алкогольная интоксикация (F10.0).

Разница между «опьянением» и «отравлением» условна — это одно и то же состояние разной степени. Лёгкое опьянение тоже технически отравление этанолом, но опасным становится при средней-тяжёлой и тяжёлой степени.

Стадии по концентрации этанола в крови

Цифры приблизительные — у привычных к спиртному людей толерантность выше, кома может наступить только при 5-6 промилле. У трезвенников и детей — наоборот, тяжёлые симптомы могут быть при 2-2,5 промилле.

Симптомы — на что обратить внимание

Лёгкое и среднее отравление

• Эйфория или раздражительность
• Невнятная речь
• Шаткая походка
• Покраснение лица, потливость
• Учащённое сердцебиение
• Тошнота, рвота
• Снижение критики к своему состоянию

Тяжёлое отравление — звоните 103

• Спутанность сознания, человек не отвечает на вопросы
• Сонливость, переходящая в забытьё
• Бледная или синюшная кожа
• Холодные конечности
• Рвота, особенно в положении на спине
• Замедленное или нерегулярное дыхание (меньше 10 в минуту, паузы, хрипы)
• Снижение температуры тела
• Снижение давления, слабый пульс
• Непроизвольное мочеиспускание, дефекация
• Судорожные подёргивания
• Полная потеря сознания, не реагирует на боль

Любой из этих признаков — повод вызвать скорую. Не ждите «когда проспится» — алкогольная кома может перейти в смерть за 1-3 часа.

Чем опасно тяжёлое отравление

• Аспирация рвотных масс. Самая частая причина смерти. Лежит на спине, рвёт — захлёбывается
• Остановка дыхания. Этанол угнетает дыхательный центр
• Остановка сердца. Особенно при сопутствующих болезнях сердца
• Переохлаждение. Этанол расширяет сосуды кожи — на холоде человек умирает от гипотермии быстрее трезвого
• Травмы при падениях. Часто смертельные — переломы черепа, кровоизлияния
• Острый панкреатит, печёночная недостаточность
• Алкогольный кетоацидоз — у голодающих и хронических алкоголиков
• Гипогликемия — особенно у диабетиков и худых людей

Первая помощь — пошагово

Шаг 1: Оценить состояние

• Окликнуть, потрясти за плечо
• Если не отвечает — проверить дыхание (приложить ухо ко рту, посмотреть на грудную клетку)
• Если не дышит — реанимация (см. ниже)
• Дышит, но без сознания — на бок и скорая

Шаг 2: Положение на боку

Самое важное — никогда не оставляйте пьяного без сознания на спине. Алгоритм:

• Поверните на бок
• Согните верхнюю ногу в колене, упритесь ей в пол — для устойчивости
• Руку под голову
• Голова чуть запрокинута, рот вниз — рвота вытечет
• Расстегните воротник, ремень
• Не оставляйте одного

Шаг 3: Вызовите скорую — 103 или 112

Признаки, когда обязательно нужна скорая:

• Без сознания и не реагирует
• Хриплое, редкое или прерывистое дыхание
• Холодная синюшная кожа
• Рвота с примесью крови
• Судороги
• Невозможно разбудить
• Признаки травмы (упал, ударился головой)
• Подозрение на суррогаты (метанол, изопропил) — резкое ухудшение зрения, спутанность, боль в животе при умеренной выпивке

Не бойтесь — скорая обязана приехать без полиции. Это медицинский вызов.

Шаг 4: Если человек в сознании

• Усадите или уложите на бок, чтобы при рвоте не захлебнулся
• Дайте тёплое сладкое питьё — компот, чай, морс. Маленькими глотками
• При сильной рвоте — не заставляйте пить
• Активированный уголь — 1 таблетка на 10 кг веса, если может проглотить
• Энтеросгель, Полисорб — лучше угля, но не у всех под рукой
• Не давайте лекарств от похмелья на этом этапе — рискуете нагрузкой на печень
• Уложите спать на бок, рядом должен быть трезвый человек

Шаг 5: Реанимация при остановке дыхания

• Положите на спину на твёрдую поверхность
• Очистите рот от рвоты пальцем, обмотанным платком
• Запрокиньте голову, приподнимите подбородок
• Непрямой массаж сердца — 30 нажатий, темп 100-120 в минуту, глубина 5-6 см
• 2 искусственных вдоха (если боитесь — пропустите, только нажатия)
• Не останавливайтесь до скорой

Чего категорически не делать

• Не кладите на спину. Самая частая ошибка с летальными последствиями
• Не давайте «нашатырь под нос» в бессознательном состоянии — может вызвать ларингоспазм
• Не лейте холодную воду на голову, не пихайте в душ. Может спровоцировать остановку сердца
• Не заставляйте «пройтись» или «облегчиться кулаком в живот»
• Не давайте кофе — обезвоживает, нагружает сердце
• Не вызывайте рвоту искусственно у потерявшего сознание — захлебнётся
• Не давайте никаких «таблеток от похмелья» при отравлении — это другое состояние, лекарства не помогут, а печень добьют
• Не оставляйте одного «проспаться» — может умереть от рвоты во сне

Особенности у детей и подростков

Для ребёнка смертельной может быть доза, которую взрослый «не заметит». Школьник, выпивший бутылку пива (40 г этанола), может оказаться в коме. Причины:

• Меньшая масса тела
• Незрелая печень — медленно перерабатывает этанол
• Большая чувствительность мозга
• Высокий риск гипогликемии — может развиться кома без больших промилле

Любой ребёнок с подозрением на алкоголь — сразу скорая, без вариантов.

Подозрение на суррогаты

Метанол, изопропиловый спирт, технические жидкости. Признаки в первые часы могут напоминать обычное опьянение, но дальше:

• Резкое ухудшение зрения («мушки», туман, слепота) — метанол
• Боли в животе, спине
• Резкая слабость, обморок
• Запах ацетона изо рта
• Спутанность сознания при умеренной дозе

При подозрении на суррогаты — немедленно скорая. Антидот метанола — этиловый спирт, его вводят в стационаре. Дома можно дать 50-100 мл водки, если человек в сознании и точно знаете, что был метанол.

Лечение в стационаре

• Промывание желудка через зонд, если со времени выпивки прошло менее 2-3 часов
• Инфузионная терапия — капельницы с глюкозой, физраствором, электролитами
• Витамины группы В (особенно В1) — для профилактики энцефалопатии
• Препараты для защиты печени
• При угнетении дыхания — ИВЛ
• При судорогах — противосудорожные
• При снижении давления — поддерживающая терапия
• Гемодиализ при подозрении на суррогаты
• Контроль анализов: глюкоза, электролиты, печёночные ферменты

В среднем — 1-3 суток в стационаре. При суррогатном отравлении или коме — дольше.

Что важно понять

Острое алкогольное отравление — это не «перепил, бывает». Это острое медицинское состояние, которое в худшем варианте заканчивается смертью за пару часов. И смерть эта чаще всего предотвратима — нужно только вовремя вызвать скорую и правильно положить на бок.

Если эпизоды отравлений повторяются — это уже не разовые «излишества», а признак развивающегося алкоголизма. На этом этапе ещё можно остановиться без долгих программ — короткий курс восстановления после запоя, консультация нарколога, иногда кодирование. Чем раньше — тем легче.

Если нужна помощь

• Вывод из запоя — детоксикация при тяжёлом отравлении
• Стационарное лечение — при повторных отравлениях
• Восстановление после запоя — для нормализации состояния
• Кодирование — после восстановления
• Реабилитация — при сформированной зависимости

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
2. Сиволап Ю. П. «Зависимость от психоактивных веществ». — М.: МИА, 2019.
3. Лужников Е. А. «Медицинская токсикология. Национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (2020).