Что такое алкогольная кома
Это глубокое угнетение центральной нервной системы из-за высокой концентрации этанола в крови. Человек не реагирует на оклик, на боль, на свет. Рефлексы снижены или отсутствуют. Дыхание и сердце работают на пределе.
Этанол блокирует ГАМК-рецепторы в стволе мозга — там, где находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Это не сон и не «вырубился», это отравление мозга нервным ядом.
Концентрация алкоголя и стадии
- 0,5-1,5 промилле — лёгкое опьянение
- 1,5-2,5 промилле — среднее, нарушение координации, речи
- 2,5-3 промилле — тяжёлое опьянение, сильная заторможенность
- 3-4 промилле — острое отравление, угроза комы
- 4-5 промилле — кома
- 5+ промилле — обычно смертельно для непьющего, для алкоголика с толерантностью — критично, но не всегда смертельно
Толерантность сильно сдвигает эти цифры. Хронический алкоголик может ходить и говорить при 4 промилле, а непьющий впадает в кому уже при 2,5.
Стадии комы
Поверхностная кома (I степень)
- Без сознания, но реагирует на сильную боль (отдёргивает руку)
- Зрачки сужены, реакция на свет сохранена
- Дыхание шумное, замедленное
- Кожа холодная, липкая, синюшная
- Иногда — рвота, непроизвольное мочеиспускание
- Возможно «протрезвление» при стимуляции
Кома средней тяжести (II степень)
- На боль почти не реагирует
- Зрачки расширены, реакция на свет вялая
- Тонус мышц снижен
- Дыхание поверхностное, нерегулярное
- Артериальное давление падает, пульс слабый
Глубокая кома (III степень)
- Никакой реакции на раздражители
- Зрачки широкие, на свет не реагируют
- Рефлексы отсутствуют
- Дыхание редкое, поверхностное, может остановиться
- Давление критически низкое
- Без реанимации погибает за минуты-часы
Чем опасна — реальные риски
- Остановка дыхания. Этанол подавляет дыхательный центр. Главная причина смерти
- Западение языка. На спине язык перекрывает дыхательные пути
- Аспирация рвоты. Рвотные массы попадают в лёгкие — асфиксия или тяжёлая пневмония
- Переохлаждение. Сосуды кожи расширены, тело быстро остывает. Зимой на улице — смерть за пару часов
- Падение давления. Сосудистый коллапс, шок
- Аритмия и остановка сердца. У людей с сердечными проблемами
- Гипогликемия. Особенно у худых, истощённых — критичное падение сахара в крови
- Острая почечная недостаточность. На фоне обезвоживания и рабдомиолиза (если человек долго лежал)
- Поражение мозга. При длительной гипоксии — стойкие неврологические нарушения
Как отличить кому от глубокого сна
Главный тест простой. Громко окликнуть по имени, потрясти за плечи, ущипнуть, надавить на подкожный нерв за углом нижней челюсти.
- Спит. Открывает глаза, что-то бормочет, отворачивается, ругается
- Кома. Никакой реакции либо очень слабый стон. Голова болтается. Зрачки фиксированы
Если у человека «синюшные» губы, поверхностное хриплое дыхание, холодная кожа, рвота во сне — это уже не сон. Это вызов скорой, и быстро.
Первая помощь до скорой
Что делать
- Вызвать скорую. Не «подождать», не «отоспится». Сразу 103
- Положить на бок. Голову повернуть в сторону. Это спасает при рвоте
- Расстегнуть ворот, ремень. Освободить грудную клетку
- Очистить рот. Если есть рвота — пальцем, обёрнутым в ткань, убрать содержимое изо рта
- Контролировать дыхание. Грудная клетка должна двигаться. Если не двигается — искусственное дыхание
- Согреть. Накрыть одеялом, занести в тепло
- Не оставлять одного. Состояние может ухудшиться за минуты
Что НЕ делать
- Не пытаться «вызвать рвоту» у человека без сознания — может захлебнуться
- Не давать пить — он не глотает, утонет
- Не лить холодную воду на лицо — переохлаждение опасно
- Не сажать в холодный душ — может остановиться сердце
- Не давать нашатырь — при коме не подействует, может вызвать ларингоспазм
- Не оставлять лежать на спине — главная причина смерти от аспирации
- Не давать кофе, не «вкалывать» нашатырь — это не работает
Подробнее про общее отравление — в статье про острое алкогольное отравление.
Что делают в больнице
Реанимация
- Восстановление дыхания — интубация, ИВЛ при необходимости
- Промывание желудка через зонд
- Активированный уголь или энтеросорбенты
- Капельницы — глюкоза 5-10%, физраствор, реополиглюкин
- Форсированный диурез — фуросемид + большой объём жидкости
- Тиамин (B1), пиридоксин (B6), аскорбиновая кислота
- Магний, калий, кальций — коррекция электролитов
- Налоксон — если есть подозрение на сочетание с опиатами
- При гипогликемии — глюкоза 40% внутривенно
- Антибиотики — если развилась аспирационная пневмония
Сколько лежат
Лёгкая кома — выход за 6-12 часов, выписка через 1-3 дня. Тяжёлая кома с осложнениями — 5-14 дней и более. После выхода нужно обследование сердца, печени, почек.
Кто в группе риска
- Подростки и молодёжь без толерантности — выпили крепкого «на спор»
- Худые, истощённые люди — мало воды в организме, концентрация растёт быстрее
- Люди с заболеваниями печени — этанол выводится медленнее
- Пьющие натощак — всасывание мгновенное
- Те, кто сочетает алкоголь со снотворными или антидепрессантами
- Пожилые — слабее переносят интоксикацию
- Алкоголики в запое — на фоне истощения коме могут впасть и при «привычной» дозе
Что после
Алкогольная кома — это не «пронесло». Это сигнал, что либо доза была критичной, либо есть зависимость, при которой контроль уже потерян. После выхода из комы нужно решить, что дальше.
- Если это была разовая глупость (выпил «на спор», смешал) — выводы и больше не повторять
- Если это запой и систематика — нужен вывод из запоя, а потом серьёзное лечение зависимости
- При повторных эпизодах — обязательная реабилитация
После комы часто остаются: ослабление памяти, головные боли, сонливость, проблемы с печенью и почками. Нужно восстановление — обследование и капельницы в формате восстановления после запоя.
Что важно понять
Алкогольная кома — это острое отравление, такое же серьёзное, как отравление любым другим ядом. Просто этанол — яд привычный, и кажется, что «ничего страшного, проспится». Может и не проспаться. От аспирации рвоты люди умирают за минуты, в собственной квартире, лёжа на диване.
Правило простое. Если человек не реагирует на оклик и тряску — это уже не «крепко спит». Это вызов скорой, поворот на бок и контроль дыхания. Лучше перестраховаться и услышать от врача «всё в порядке», чем не услышать ничего вообще.
Если нужна помощь
- Стационар — реанимация и восстановление после комы
- Вывод из запоя — снятие интоксикации
- Восстановление после запоя — обследование органов
- Кодирование — защита от повторов
- Реабилитация — работа с зависимостью
Список литературы
- Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
- Сиволап Ю. П. «Алкоголизм и наркомания: руководство для врачей». — М.: МИА, 2018.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя» (2020).
- Vonghia L. et al. «Acute alcohol intoxication». — European Journal of Internal Medicine, 2008.
