Алкоголизм и наследственность: гены, среда, риск

Что передаётся по наследству

Не «алкоголизм как болезнь». А набор биологических особенностей, которые повышают вероятность развития зависимости при контакте с алкоголем.

1. Метаболизм этанола

В организме спирт расщепляется в два этапа. Сначала алкогольдегидрогеназа (АДГ) превращает этанол в ацетальдегид (это токсичная штука, от неё «плохо»). Потом альдегиддегидрогеназа (АЛДГ) превращает ацетальдегид в безвредную уксусную кислоту.

• Активная АДГ + активная АЛДГ. Быстро расщепляется, легко переносится. Часто у северных народов
• Медленная АДГ + активная АЛДГ. Долго пьянеют, могут пить много. Высокий риск алкоголизма
• Активная АДГ + неактивная АЛДГ. Ацетальдегид накапливается — лицо краснеет, тошнит, плохо. Чаще у азиатов («азиатский флэш»). Защита от алкоголизма — пить просто неприятно

2. Чувствительность системы вознаграждения

У части людей дофамин «выстреливает» от алкоголя сильнее, чем у других. Кайф ярче — закрепление быстрее. Это контролируется генами рецепторов дофамина (DRD2, DRD4) и переносчиков (DAT1). Варианты этих генов выявлены как факторы риска.

3. Чувствительность к ГАМК и опиоидам

Гены GABRA2, OPRM1 влияют на то, как сильно человек чувствует «расслабление» и «удовольствие» от выпивки. Носители определённых вариантов получают сильный эффект — отсюда тяга.

4. Темперамент

Импульсивность, поиск новых ощущений, эмоциональная нестабильность, тревожность — наследуются в значительной мере. Это не «алкоголизм», но это «топливо» для зависимости.

5. Сопутствующие расстройства

Депрессия, тревожные расстройства, СДВГ, биполярное — тоже частично наследственные. И каждое из них повышает риск алкоголизма в 2-4 раза. Часто человек «лечит» свою тревогу или депрессию алкоголем — и спивается.

Что говорят исследования

Близнецовые

Однояйцовые близнецы имеют одинаковый ДНК. Разнояйцовые — как обычные братья/сёстры. Сравнивая частоту алкоголизма у тех и других, выводят наследственный вклад.

• Однояйцовые близнецы: если один алкоголик, у второго риск 50-60%
• Разнояйцовые близнецы: если один алкоголик, у второго риск 25-30%
• Разница (50% vs 25%) даёт оценку наследственного вклада около 40-60%

Усыновлённые дети

Если ребёнка алкоголика усыновляет непьющая семья, его риск всё равно повышен в 3-4 раза по сравнению с детьми из непьющих семей. То есть гены работают независимо от среды.

Семейные исследования

• Сын алкоголика: риск стать зависимым 25-30%
• Дочь алкоголика: риск 8-12% (у женщин в принципе ниже базовый риск)
• Оба родителя алкоголики: риск до 40-50%
• Брат-алкоголик: риск 20-25%

Для сравнения базовый риск в популяции: мужчины 8-12%, женщины 3-5%.

Сколько весит генетика, сколько — среда

Метаанализы показывают примерно 50/50. Гены задают «уязвимость» и «склонность». Среда определяет, реализуется ли эта склонность.

Условный пример. Два мальчика с одинаково «плохой» генетикой. Один растёт в семье непьющих интеллектуалов в городе, где культура не поощряет пьянство. Идёт в институт, занимается спортом. К алкоголю прикладывается редко. Алкоголизм может никогда не развиться. Второй растёт в семье, где пьют каждые выходные, в посёлке без работы. Бросает школу, пошёл в плохую компанию. К 25 годам полноценный алкоголизм. Гены одинаковые — судьбы разные.

Факторы среды

• Пьянство в семье — у детей алкоголиков риск выше не только из-за генов, но и из-за образца поведения
• Раннее начало употребления — до 18 лет в разы увеличивает риск
• Окружение, культура — компания пьющих, профессии с «питьевой» культурой (стройка, военные, журналистика старой школы)
• Стрессы — травмы детства, насилие, потери
• Доступность — близость магазина, наличие денег
• Социальный статус — безработица, отсутствие перспектив
• Сопутствующие психические проблемы без лечения
• Травмы мозга — даже бытовые сотрясения

Что значит для конкретного человека

Если у тебя в семье есть алкоголики

• Знать это и относиться серьёзно. Не «у меня же сила воли»
• Начинать пить как можно позже. Каждый год отсрочки снижает риск
• Никогда не пить «для облегчения эмоций» — это самый прямой путь
• Не превышать норм: 2 порции в день для мужчин, 1 — для женщин. И не каждый день
• Регулярно делать перерывы — недели и месяцы без алкоголя
• Лечить тревогу и депрессию у психотерапевта, а не алкоголем
• Если замечаешь, что «без вина не вечер» — это уже сигнал
• Регулярно осматриваться у терапевта — ферменты печени, общий анализ

Дети алкоголиков

У детей, выросших в семьях с алкоголиками, есть психологические особенности — настороженность, потребность контролировать, склонность к созависимости. Сами по себе они тоже увеличивают риск зависимостей — не только от алкоголя, но и поведенческих. Подробнее — в статье про детей в семье алкоголика.

Полезно посоветоваться с психотерапевтом — даже если сейчас всё нормально. Многие проблемы из детства всплывают в 25-35 лет.

«Защитные» гены — есть ли

Да. У части людей варианты АЛДГ работают плохо. После выпивки ацетальдегид накапливается, лицо краснеет (флэш), тошнит, бьёт сердце. Пить просто невозможно. У этих людей риск алкоголизма в 5-10 раз ниже.

Это типично для китайцев, японцев, корейцев — отсюда у них исторически низкая частота алкоголизма. Среди русских и северных европейцев такой вариант встречается редко.

Сам дисульфирам (Эспераль) — это химический способ временно «заблокировать» АЛДГ и получить тот же эффект. То есть «передавать защиту» лекарством можно. Подробнее — в статье про Эспераль.

Гены женского алкоголизма

У женщин базовый риск ниже, но при развитии алкоголизма он идёт тяжелее и быстрее. Гены играют роль аналогично, но добавляются гормональные факторы. У дочерей алкоголиков риск тоже повышен, но статистически меньше, чем у сыновей.

В то же время социальный фактор у женщин сильнее: пьющая компания, токсичные отношения, послеродовая депрессия часто становятся пусковым событием. Подробнее — про женский алкоголизм.

А если оба родителя пьют — можно жить трезво?

Можно. Есть масса примеров. Дети самых тяжёлых алкоголиков становятся успешными трезвыми людьми. Но это требует осознанности.

• Знать о риске и принять его как факт
• Не вступать в эксперимент «а как я буду пить»
• Выбрать круг общения, где пьянство не норма
• Лечить эмоциональные проблемы рано — психотерапия с молодости
• Иметь хобби, занятия, цели — что-то «больше алкоголя»
• Если уже сорвался — не игнорировать, обратиться сразу

Что говорить детям

Если в семье есть алкоголизм — это не нужно скрывать от детей подросткового возраста. Лучше прямо сказать: «У нас в роду эта проблема. У тебя выше риск. Это не значит, что ты будешь алкоголиком — но значит, что нужно осторожнее». Это эффективнее запретов.

Дети, которые знают о наследственности, реже начинают пить рано и реже доходят до зависимости. Психологическая «осведомлённость» работает как защита.

Что важно понять

Наследственность — это не приговор. Это вводные. Половина риска от тебя не зависит, половина — зависит. Большинство людей с «плохой» генетикой живут трезво или почти трезво. Большинство людей с «хорошей» генетикой тоже не спиваются, потому что не превращают выпивку в способ жить.

Если в семье есть алкоголики — это причина задуматься, а не повод опускать руки. Зная свой риск, можно прожить жизнь не как родители. А если зависимость уже развилась — она лечится, и часто даже у тех, у кого в роду все спились.

Если нужна помощь

• Реабилитация — долгая работа с зависимостью
• Кодирование — медикаментозная защита
• Стационар — лечение в острой стадии
• Вывод из запоя — экстренная помощь
• Восстановление после запоя — этап стабилизации

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
2. Москаленко В. Д. «Зависимость: семейная болезнь». — М.: ПЕР СЭ, 2009.
3. Edenberg H. J., Foroud T. «Genetics and alcoholism». — Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2013.
4. NIAAA. «Alcohol and Health: Genetics». — National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2021.