Что это такое
Описал русский психиатр Сергей Корсаков в 1887 году. Он наблюдал больных алкоголизмом с одной и той же странной картиной — забывали новое, но помнили старое. И выдумывали то, чего не было, искренне в это веря.
Сейчас корсаковский синдром понимают как хроническую форму алкогольной энцефалопатии. Это последствие повреждения определённых структур мозга — сосцевидных тел, гиппокампа, таламуса. Эти зоны отвечают за переход информации из кратковременной памяти в долговременную.
Чаще всего синдром развивается после острого синдрома Гайе-Вернике, если его не лечили или начали лечить поздно. Иногда формируется постепенно, без острого начала, у людей с многолетним стажем пьянства.
Главные признаки
Антероградная амнезия
Это и есть та самая невозможность запоминать новое. Человек прочитал страницу — через 5 минут не помнит, о чём она. Сказали имя — через минуту забыл. Узнал, что внук родился — на следующий день удивляется новости снова.
При этом старая память сохраняется. Помнит свадьбу, школу, друзей юности. Иногда — даже лучше, чем в норме, потому что эти воспоминания «зацементированы».
Конфабуляции
Это придуманные воспоминания, которые человек выдаёт за реальные. Не врёт сознательно. Мозг просто заполняет пустоту тем, что кажется подходящим.
Например: на вопрос «где вы были вчера?» больной отвечает развёрнутый рассказ про поездку к сестре, хотя никуда не ездил. На следующий день — другой рассказ, тоже не имеющий отношения к реальности.
Дезориентация
Не помнит, какое сегодня число, какой год, где находится. Может думать, что ему 30, хотя реально 65. Может не узнавать палату, даже если уже неделю в ней живёт.
Сохранный интеллект
В отличие от деменции, общее мышление и личность сохраняются. Человек может рассуждать, шутить, поддерживать разговор. Только не помнит, о чём говорили минуту назад.
Чем отличается от деменции
- Деменция — глобальное снижение всех функций: память, мышление, речь, узнавание
- Корсаковский синдром — изолированное нарушение памяти на текущие события при сохранном мышлении
Поэтому пациент с корсаковским синдромом может выглядеть нормальным в коротком разговоре. Понимание проблемы приходит только при длительном наблюдении.
Причины
- Главная. Хронический алкоголизм + дефицит тиамина (витамина B1)
- Нелеченый или плохо леченый Гайе-Вернике
- Длительный отказ от еды. При запоях, когда человек неделями не ест
- Рвота, диарея при запоях. Тиамин теряется ещё быстрее
- Болезни ЖКТ. Гастрит, панкреатит, нарушение всасывания
- Цирроз печени. Печень не запасает витамины
- Иногда — не алкогольные причины: длительная рвота при беременности, после операций на желудке, нервная анорексия
Симптомы — на что обратить внимание
- Постоянно переспрашивает одно и то же
- Рассказывает события, которых не было, или путает время
- Не помнит, ел ли только что
- Не узнаёт людей, которых видел недавно
- Теряется в знакомых местах
- Не помнит названия знакомых предметов (но не всегда)
- Эмоциональная уплощённость или, наоборот, эйфория
- Сонливость, апатия
- Иногда — шаткая походка, тремор
Часто родственники списывают это на «старость» или «после запоя отойдёт». Не отойдёт. Чем дольше ждать — тем меньше шансов на восстановление.
Диагностика
Что делает врач
- Беседа и наблюдение. Главное — оценить память на текущие события
- Нейропсихологические тесты. MoCA, MMSE, тест 5 слов, тест запоминания цепочек
- МРТ головного мозга. Атрофия сосцевидных тел, гиппокампа, расширение третьего желудочка
- Биохимия и общие анализы. Оценка состояния печени, дефицита витаминов
- Анализ на уровень тиамина. Снижен
- Консультация невролога и психиатра
Главный диагностический критерий — выраженная антероградная амнезия с конфабуляциями при относительно сохранном интеллекте, на фоне алкогольного анамнеза.
Лечение
Шаг 1: Тиамин и витамины группы B
Высокие дозы тиамина — внутримышечно или внутривенно. На первом этапе — 100-300 мг в день, дальше — поддерживающая доза несколько месяцев. Плюс B6, B12, фолиевая кислота, магний.
Это единственное средство с доказанной эффективностью. Чем раньше начато — тем больше шансов на улучшение.
Шаг 2: Полное прекращение употребления алкоголя
Любая выпивка после диагноза ускоряет деградацию мозга. Если пациент сам не может отказаться — нужен стационар с постоянным контролем.
Шаг 3: Питание
Полноценное, с белком, овощами, мясом, рыбой, крупами. Достаточно калорий. При плохом аппетите — кормить понемногу, но часто.
Шаг 4: Симптоматические препараты
Ноотропы для поддержки мозга, при выраженной тревоге — лёгкие седативные, при возбуждении — антипсихотики в малых дозах. Препараты улучшения мозгового кровообращения.
Шаг 5: Когнитивная реабилитация
Упражнения на память, ведение дневника событий, ежедневное напоминание о месте, времени, людях. Помогает справляться с дезориентацией.
Шаг 6: Долгосрочный уход
Пациент часто не может жить самостоятельно. Нужен либо родственник дома, либо помощь сиделки, либо специализированное учреждение. В рамках реабилитации можно частично адаптировать к социуму.
Прогноз
- Раннее лечение (первые недели после Гайе-Вернике). До 25% полное восстановление
- Позднее лечение. Частичное улучшение у 50%, остальные — со стойкими дефицитами
- Продолжение пьянства. Быстрое нарастание симптомов до тяжёлой деменции
- В среднем. 75% больных остаются с пожизненными нарушениями памяти
- Продолжительность жизни. Сокращается на 10-15 лет, частые травмы из-за дезориентации
Чего не делать
- Не говорить больному «ты опять выдумываешь, не было такого» — это не вранье, мозг так работает
- Не оставлять одного на улице — может потеряться
- Не верить, что «алкоголь больше не пьёт, значит, восстановится сам» — без тиамина нет
- Не лечить только травами и БАДами
- Не игнорировать признаки у пожилых родственников-алкоголиков
- Не путать с обычной забывчивостью — корсаковский синдром не похож, это драматичные провалы
Что важно понять
Корсаковский синдром — это, по сути, конец истории. После него человек уже не возвращается к прежней жизни. Он остаётся в моменте «здесь и сейчас», без вчера и завтра.
Если у близкого после многолетнего пьянства появилась выраженная забывчивость с выдуманными рассказами — это не «старость» и не «отойдёт». Это сигнал, что нужно срочно к врачу. Иногда счёт идёт на недели.
Если нужна помощь
- Стационар — для острой фазы и начала лечения тиамином
- Восстановление после запоя — с обследованием мозга
- Вывод из запоя — с обязательной тиаминовой терапией
- Реабилитация — для адаптации и сохранения остатков памяти
- Кодирование — для пациентов с сохранной критикой к болезни
Список литературы
- Корсаков С. С. «Об алкогольном параличе». — Избранные труды. — М.: Медицина, 1954.
- Сиволап Ю. П. «Алкогольные психозы и энцефалопатии». — Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2019.
- Kopelman M. D., Thomson A. D. «The Korsakoff syndrome: clinical aspects, psychology and treatment». — Alcohol and Alcoholism, 2018.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (2022).
