Что такое делирий тремен
Латинское название переводится как «дрожащее помрачение». В народе — «белочка», «белая горячка». По сути — острая реакция мозга на резкое падение алкоголя в крови после длительного отравления.
Мозг алкоголика годами адаптировался к этанолу. Тормозные ГАМК-системы подавлены, возбуждающие глутаматные — наоборот, гипертрофированы. Пока спиртное в крови — баланс шаткий, но держится. Резко убираешь алкоголь — глутамат выходит из-под контроля. Получается мощная «химическая буря» в мозгу.
Это не «привидение» и не «бес попутал». Это вполне измеримое нейрохимическое состояние. Острая нехватка ГАМК, переизбыток глутамата и дофамина, сбой сна, обезвоживание, дефицит тиамина — и мозг буквально срывается.
Когда развивается
- На 2-5 день после обрыва запоя длительностью от 7-10 дней
- Чаще у людей со стажем алкоголизма 5+ лет
- Риск выше после тяжёлой травмы, операции, инфекции на фоне запоя
- У тех, кто уже переносил делирий раньше — риск повторения 60-80%
- Иногда — на фоне продолжающейся выпивки, если организм истощён
Подробнее про предвестники — в статье про симптомы белой горячки.
Симптомы
Продром (предвестники, за 1-2 дня)
- Сильная тревога, страх без причины
- Нарушения сна — кошмары, прерывистый сон, бессонница
- Усиление тремора рук, языка, век
- Повышенная потливость
- Раздражительность, вспышки гнева
- Иногда — кратковременные иллюзии (тени кажутся живыми)
Развёрнутая стадия
- Дезориентация. Не понимает, где находится, какое сегодня число, кто рядом. Может узнавать жену и тут же забывать
- Зрительные галлюцинации. Чаще мелкие — крысы, насекомые, черти, паутина. Реже — крупные звери или люди. Видит ярко, как наяву
- Слуховые галлюцинации. Голоса, шумы, шёпот — обычно второстепенно, поверх зрительных
- Бред. Часто бред преследования — «за мной пришли», «хотят убить». Может выпрыгнуть в окно от «преследователей»
- Сильный тремор всего тела — отсюда название
- Температура 38-39°C, потливость, тахикардия, скачки давления
- Бессонница тотальная — не спит сутками
- Психомоторное возбуждение — мечется, говорит без умолку, может быть агрессивен
Состояние волнообразное — днём может ненадолго проясниться, ночью — резкое ухудшение.
Чем отличается от алкогольного галлюциноза
Это два разных состояния, путать опасно. От правильной диагностики зависит лечение.
Делирий тремен
- Сознание помрачено — не понимает, где он
- Дезориентация во времени и месте
- Галлюцинации в основном зрительные
- Тремор, лихорадка, тахикардия, потливость
- Полная амнезия после выхода — не помнит, что было
- Лечится в реанимации
Алкогольный галлюциноз
- Сознание сохранно — понимает, где он, кто рядом
- Ориентация не нарушена
- Галлюцинации в основном слуховые (голоса)
- Соматических симптомов мало — нет лихорадки и сильного тремора
- После выхода всё помнит
- Лечится в психиатрическом отделении, часто требует нейролептиков длительно
Подробнее про второе — в статье про алкогольный галлюциноз.
Чем опасен делирий
- Смертность. Без лечения 15-20%. Причины — отёк мозга, остановка сердца, аспирация рвоты, травмы
- Суицид и несчастные случаи. Выпрыгивают из окон, бегут «от преследователей» под машины
- Агрессия. Могут ранить родных, не узнавая их
- Судороги. Развиваются у 5-10% — особенно если был дефицит магния
- Переход в энцефалопатию. После делирия часто остаются стойкие нарушения памяти и мышления
- Декомпенсация хронических болезней. Сердце, печень, поджелудочная — всё может «посыпаться» одновременно
Первая помощь до приезда врачей
- Вызвать скорую или нарколога немедленно. Не «подождать до утра»
- Не оставлять одного, не разрешать выходить
- Закрыть окна, убрать острые предметы и лекарства
- Не спорить с галлюцинациями — это бесполезно
- Говорить спокойно, тихо, представляться по имени
- Не пытаться «отрезвить» холодным душем, кофе, нашатырём — может быть хуже
- Не давать алкоголь «чтобы успокоился» — это миф
- Уложить на бок, если есть рвота
Лечение — только стационар
Где лечат
Делирий — это реанимация или специализированное наркологическое отделение интенсивной терапии. Дома вылечить невозможно. Подробнее про схему лечения делирия.
Что делают в стационаре
- Седация. Бензодиазепины (диазепам, феназепам) — основа. Цель — успокоить, дать заснуть, снять возбуждение
- Капельницы. Глюкоза, физраствор, электролиты — снимают обезвоживание и интоксикацию
- Тиамин (B1). Обязательно и в больших дозах — для профилактики энцефалопатии Вернике
- Магний, калий. Восполняют дефицит, профилактика судорог и аритмий
- Контроль витальных функций. Давление, пульс, температура, насыщение кислородом
- Антипсихотики — при необходимости, осторожно (галоперидол, тиаприд)
- Фиксация — иногда нужна, чтобы человек не навредил себе
Сколько длится
Острый период — 3-7 дней. Полное восстановление психики — 2-4 недели. После выхода ещё долго остаются слабость, нарушения сна, проблемы с памятью.
Что делать после
Один перенесённый делирий — это сигнал, что мозг уже на грани. Каждый следующий запой может оказаться последним. Просто «бросить пить силой воли» после делирия удаётся единицам. Нужна нормальная реабилитация.
- Восстановление после запоя — обследование, капельницы, гепатопротекторы
- Кодирование — медикаментозная защита от срыва
- Реабилитация — длительная работа с психологом и группой
- Контроль у нарколога — минимум год регулярных приёмов
Также часто нужна работа с депрессией после отказа от алкоголя и тревогой после отказа — эти состояния тянутся месяцами.
Что важно понять
Белая горячка — это не «приколы пьяного». Это острое психотическое состояние с реальным риском смерти. Если у близкого после запоя пошла спутанность сознания, он не узнаёт родных, видит чертей или крыс, бредит про преследователей — звонить в скорую, не думая.
И ещё. Делирий не «лечится» алкоголем, тёплым чаем и сном. Это поломка мозговой химии, её нужно восстанавливать капельницами и препаратами. Каждый час промедления увеличивает риск. Дома можно потерять человека.
Если нужна помощь
- Стационар — лечение делирия и последствий
- Вывод из запоя — профилактика делирия при отмене
- Восстановление после запоя — после выхода из острого периода
- Кодирование — защита от срыва
- Реабилитация — длительное удержание трезвости
Список литературы
- Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
- Сиволап Ю. П. «Алкоголизм и наркомания: руководство для врачей». — М.: МИА, 2018.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром отмены алкоголя с делирием» (2021).
- Mayo-Smith M. F. et al. «Management of Alcohol Withdrawal Delirium». — Archives of Internal Medicine, 2004.
